听Ta讲优秀案例① | 枕边人的警报：藏在鼾声里的生命危机
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鼾声，常被视为“睡得香”的标志，然而，在某些鼾声如雷的背后，却隐藏着截然相反的真相......
不是深度睡眠的安宁，而是反复窒息缺氧的挣扎；不是健康的象征，而是悄然而至的生命危机。
这份危机的第一目击者和报警人，往往不是患者自己，而是他们最亲密的枕边人。
此图由AI生成
40多岁的王先生多年来睡觉一直有打鼾习惯，有时还有停顿，导致其妻子林女士出现睡眠问题，入睡困难，有时胆战心惊，尤其是王先生打鼾停止时，很害怕他憋气、喘不过气，很想把他推醒。
而且最近王先生白天经常犯困，有时开车等红灯期间也会打盹，这让妻子更加担忧。
经过朋友推荐，夫妻二人找到了杭州市睡眠障碍诊疗中心，睡眠障碍门诊的韦又丹医生接待了二人。
丈夫王先生反映，自己睡眠是好的，就是晚上打呼噜，偶尔憋醒，白天有时口干，也经常犯困。妻子林女士表示，最近几年晚上睡觉的时候经常会担心丈夫“一口气上不来”，整得自己睡眠也越来越差了。
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在韦又丹医生的建议下，王先生做了多导睡眠监测。经过检测发现，王先生夜间睡眠有重度缺氧的现象，睡眠呼吸暂停指数（AHI）达46.3次/小时，属于“重度睡眠呼吸暂停低通气综合征”。
根据王先生的具体情况，医生制定了个性化治疗方案。夜间戴呼吸机辅助呼吸治疗，经过呼吸压力滴定调整后，王先生适应呼吸机良好，夜间AHI降到正常值，而且白天精神明显改善，鼾声也消失了，妻子的睡眠也得到了改善。
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睡眠呼吸暂停低通气综合征：通常简称为 OSAHS或 OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）。
它是一种常见的睡眠障碍，是指在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气事件，导致睡眠片段化、反复缺氧、高碳酸血症以及交感神经系统的激活，从而引发一系列临床症状和并发症。
临床表现
主要症状：
响亮且不规则的打鼾：这是最常见的症状，鼾声常被描述为“震耳欲聋”、“时断时续”，鼾声暂停后常伴随一个响亮的鼾声或喘息声醒来。
目击到的呼吸暂停：同床伴侣或家人观察到的睡眠中呼吸停止。
日间过度嗜睡
睡眠不解乏
其他常见症状：
夜间憋醒、窒息感、晨起口干、头昏、头痛、记忆力下降、情绪变化等。
诊断
多导睡眠监测：是诊断的金标准
其中呼吸暂停低通气指数（AHI）：
指平均每小时睡眠中发生呼吸暂停和低通气的次数。
AHI ≥ 5 次/小时+相关症状→ 可诊断 OSAHS。
AHI ≥ 15 次/小时→ 无论有无症状，也可诊断。
严重程度分级
轻度：AHI 5-14次/小时
中度：AHI 15-29 次/小时
重度：AHI ≥ 30 次/小时
危害与并发症
OSAHS 绝不仅仅是“打呼噜”那么简单，它是一种严重的全身性疾病，与多种健康问题密切相关。
心血管系统：高血压、冠心病、心梗、心衰、心律失常、肺动脉高压、中风。
代谢系统：胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征。
神经系统：认知功能障碍、痴呆风险增加。
日间嗜睡导致工作能力下降、交通事故风险显著增加（是普通人的数倍）。
夜间猝死风险增加。
情绪障碍等。
所以OSAHS就像是一个沉默的夜间杀手，拉响关乎生命警钟。
高危因素
肥胖：是最主要的危险因素，尤其是颈部粗短。
上气道解剖异常：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体/腺样体肥大、下颌后缩/小下颌畸形等。
长期大量饮酒或服用镇静安眠药物、吸烟等。
治疗方法
目前尚无特效药物
治疗目标是解除气道阻塞、消除呼吸暂停和低通气事件、改善缺氧、消除症状、预防并发症。
1. 持续气道正压通气治疗：
CPAP是目前中重度OSAHS的首选和一线治疗方法。
2. 口腔矫治器：
适用于轻中度OSAHS，或不能耐受CPAP 的患者。
3. 外科手术治疗：
适用于明确存在可手术矫正的解剖结构异常且其他治疗无效或不耐受的患者。需严格评估适应症和风险。
4. 生活方式的调整：
包括减重、侧卧位睡眠、睡前避免饮酒和使用镇静药物、保持鼻腔通畅等。
睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见、严重但可治疗的睡眠障碍。
如果您或您的家人有打鼾、日间过度嗜睡、或目击到呼吸暂停的情况，建议及时到睡眠医学科进行专业评估筛查，完善多导睡眠监测，早发现、早诊断、早干预对于改善生活质量和预防严重并发症至关重要。必要时呼吸科、耳鼻喉科进一步筛查。
健康的睡眠是美好生活的基础，别让呼吸暂停偷走你的睡眠和健康！
聆听临床叙事 探寻生命真相 浙大精中（杭州七院）开展2025病例演讲赛展医师风采
韦又丹
睡眠障碍科
主治医师
门诊时间：
周二下午，
周五上午。
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素材来源：睡眠障碍科、质控办
编辑：BB