全国首例门急诊患者！省内首方！抑郁症快速治疗有了新方法！

情绪低落、思维迟缓、自责自罪……扑面而来的负面情绪常常让人“画地为牢”，举步维艰。

全球有超过3亿人被抑郁症“困”住。抑郁症甚至已经超越了癌症和心脏病，成为了全球疾病负担排名第一的病种。

经过科学家和临床医生长期不懈的努力，为最终战胜抑郁症带来了新曙光。继无抽搐电休克治疗和快速经颅磁刺激治疗之后，快速治疗抑郁症有了新的方式方法——艾司氯胺酮鼻喷剂。只需在医生指导下喷一喷，可以在数小时内起效。

12月2日晚上10点多，浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）开出了艾司氯胺酮鼻喷剂的浙江省首方，也是全国首例门急诊患者。患者李女士（化名），40多岁，是一名重度抑郁发作患者，受抑郁症困扰已经10余年。

虽然这是浙江首方，但是去年4月，艾司氯胺酮鼻喷剂获得了国家药监局批准，用于治疗成人抑郁症。该药已经在欧盟国家、加拿大和美国上市。

12月2日22:05，患者在医院急诊科完成艾司氯胺酮鼻喷雾剂治疗。 

10多年前，李女士被诊断为抑郁症，辗转多地医院，先后足量足疗程使用过多种抗抑郁药物治疗，但疗效不持久，以至于她无法外出工作，在家也只能勉强做点家务。尝试各种药物疗效不佳，李女士心灰意冷，还担心自己的病会连累家人，终日郁郁寡欢，甚至想过轻生、写过遗书。

1年前，李女士因照顾孩子考试又开始担心恐惧，生怕自己的状态影响孩子考试发挥，情绪再次出现波动，终日以泪洗面，同时伴有入睡困难、早醒、乏力等现象，做事提不起兴趣，看什么都发愁，吃饭毫无规律可言。在换用其他药物后，情况稍有改善，但依然不太理想。当得知艾司氯胺酮鼻喷雾剂应用临床后，她迫切想尝试使用，希望借此来改变现状。

给药前，护士向患者展示艾司氯胺酮喷雾剂。 

浙大精中（杭州七院）抑郁障碍科主任医师谭忠林博士介绍，艾司氯胺酮鼻喷雾剂每周使用两次，每次剂量为28mg到84mg。

传统抗抑郁药物两周左右（每天服用）起效，作为新型抗抑郁药，根据艾司氯胺酮鼻喷雾剂的说明书和使用介绍，当这种药物与口服抗抑郁药物联合治疗时，起效时间在几个小时到2天之间，“有国外研究显示，在首次给药4小时左右就可观察到其对抑郁症状的改善。”

为什么艾司氯胺酮鼻喷雾剂起效如此快？“传统抗抑郁药物的作用机制针对5-HT（5-羟色胺，又称血清素）和去甲肾上腺素系统，而艾司氯胺酮则针对谷氨酸神经递质系统，可以阻断天冬氨酸（NMDA）受体，帮助修复大脑细胞的神经递质传递。”谭忠林解释，大脑中负责管理快乐、愉悦等感受的区域叫“奖赏中心”，而在大脑中还有一个部位叫缰核，缰核恰好和奖赏中心“对着干”，被称为“反奖赏中心”。研究发现，当氯胺酮进入人体后，可以阻断缰核神经元的谷氨酸受体，抑制缰核神经元放电，使得奖赏中心的多巴胺神经元受到的抑制减少，让患者重新获得活力，感受到快乐。

自去年艾司氯胺酮鼻喷雾剂获批上市，不乏将其称为“抗抑郁神药”的声音。“这种说法是不科学的。”谭忠林提到，与临床其他治疗方式类似，艾司氯胺酮鼻喷雾剂亦存在局限性，并不是对所有的抑郁症患者都有效，“抑郁症的原因多种多样，非常复杂，能不能用药、如何用药，需要全面评估患者的获益程度，并针对患者的情况制定个性化治疗方案，确保安全有效治疗。另外，它也可能有副作用，包括头晕、恶心、血压升高等，患有高血压、动脉瘤性血管疾病，有脑内出血史的患者以及对药品本身成分过敏人群不宜用药。”

艾司氯胺酮鼻喷雾剂在我国按照第一类精神药品进行管理，仅限于在医疗机构内使用，并且必须在医务人员的直接监督下给药，在给药期间和给药后医务人员需监测患者是否病情稳定。

“在我们医院，经精神科门诊医生进行评估后认为可以使用这种药物，患者需要拿上病历去急诊科挂号，由急诊科医生开具药物后，在急诊科观察室进行用药。如果是住院患者，这一系列过程则在病房完成。”谭忠林表示。

12月3日下午，抑郁障碍科主任谭忠林和护士长傅菊萍核对确认药品，准备为住院患者王女士（化名）使用鼻喷雾剂。 

浙大精中（杭州七院）重症医学科/急诊科主任罗伏钢介绍，使用艾司氯胺酮鼻喷雾剂，部分患者会出现血压升高等情况，按照艾司氯胺酮鼻喷雾剂说明书上的规定，给药后要留观2小时，观察患者病情变化。但对于首次使用的患者，会把留观时间延长到4小时，确保患者用药安全。

罗伏钢表示，目前，医院重症医学科/急诊科已做好全面准备，“留观室、监护仪、呼吸机都准备好了，一小时巡视一次，大屏幕全程监控，严格按照用药指南实施治疗，保障患者生命安全。”

经颅磁刺激治疗

“在快速治疗抑郁症上多了一个选择，作为医生，我感到非常高兴。”抑郁障碍科主任谭忠林博士感叹道。从医多年，他常常心急如焚，“看到患者的痛苦，恨不得直接给他们打一支‘止痛针’。可惜现有抗抑郁药物起效需要一段时间，而我们医学发展更需要时间。”

目前，治疗重性抑郁症快速起效方式还有两种，无抽搐电休克治疗和快速经颅磁刺激治疗。谭忠林博士介绍，传统经颅磁刺激治疗持续周期长，通常每日一次，每次需要20-30分钟，在10-20次左右才能见到疗效。在优化了治疗参数后，快速经颅磁刺激治疗被大范围应用。这是一种新型无创、安全的物理治疗方法。主要原理是通过电磁感应产生磁场，该磁场透过颅骨进入大脑皮层，刺激情感神经环路关键节点的神经细胞，改变神经细胞兴奋性，从而产生情绪的积极改变，减轻消除抑郁症状。每次治疗时间只要数分钟，每天可以进行5—10次，一周五天可以进行25—50次治疗，因此可以快速起效。

而无抽搐电休克治疗时间更短，疗效显著，亦可作为部分患者可选择的治疗手段之一。“电休克治疗需要全身麻醉，放在头部的电极会将电流传递到大脑的一侧，引起大脑电活动发作，大脑调节情绪的神经环路会受到影响，进而情绪得到改善，抑郁得到快速缓解。”

无抽搐电休克治疗

虽然两种方式都对部分患者有良好的疗效，但是疾病的个体差异导致患者对不同的治疗反应迥异，亟需更多有效的治疗方式可供选择使用，以帮助到更多的患者。

多一种选择多一线希望，抑郁症治疗有了新曙光。