求是精神医学大讲坛｜2024年度第三期（系列第十八期）：文化与精神医学

由浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）与浙江大学脑科学与脑医学学院共同发起举办的“求是精神医学大讲坛” 第十八期，也是今年第三期，于05月28日19:00线上相见。这次，我们共同关注“文化与精神医学”。

本次大讲坛由浙大精中（杭州七院）党委书记骆宏教授和浙西院区执行院长陈艳波教授共同主持。

骆宏教授在开场致辞中介绍到求是精神医学大讲坛由浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）和脑科学与脑医学学院共同打造，旨在促进精神医学和脑科学领域的学术交流。每月举办在线学术活动，探讨精神疾病的临床实践和研究领域的最新进展。

本期讲坛聚焦文化与精神医学，讨论文化对心理健康、精神疾病的诊断、治疗和预防的影响，以及不同文化背景下人们对精神疾病的理解和态度以及文化差异是如何影响精神疾病的表现、治疗、康复等等过程。非常荣幸邀请到行业内著名的专家学者黄悦勤教授、赵旭东教授和杨宏飞教授，分享他们关于这个话题的真知灼见。

在专家讲座环节，同济大学附属精神卫生中心的赵旭东教授首先分享了题为“文化能力与心理健康精致服务”的报告。

赵旭东教授在探讨焦虑障碍的治疗时，提出了结合心身医学、心理治疗和文化精神医学的综合治疗方法。他指出，现代治疗已不再将焦虑障碍归类为神经症，而是强调生物医学之外的人文因素，以及家庭环境的重要性。赵教授引用许又新教授的观点，强调了神经症的五个特点：心理冲突、精神痛苦、持久性、心理社会功能影响和无器质性病变，并提倡在精准服务的基础上，提供更细致的精致服务。他进一步指出，文化因素在精神科诊断和治疗中起着决定性作用，医生的服务态度和习惯受文化影响，而生物医学的过度强势需要调整。在微观层面，文化对焦虑障碍的心理病理有实质性影响，特别是对于移民和留守儿童等群体。赵教授强调，医生需要运用文化同理心，理解患者的感受和焦虑的社会文化背景。赵教授还介绍了DSM-5（精神疾病诊断与统计手册-5）中的“文化概念化”，包括文化身份认同、病痛的文化概念化、心理应激源的易感性及康复力的文化特征、个体与临床工作关系的文化特征，以及给予病人文化名目等五个方面，作为评估文化问题的工具。最后，赵教授倡导的“绣花式”医疗理念，强调在治疗中不仅追求精确诊断，还要细致考虑患者的个体差异和文化背景，以实现全面和人性化的医疗服务。

随后，北京大学第六医院的黄悦勤教授带来了题为“文化与精神医学的研究方法”的报告。

黄悦勤教授在讲座中深入探讨了文化与精神医学研究的方法论。她强调，科研假设的科学性是研究的基石。研究方法主要分为定量和定性两大类。定量研究注重数据的收集与分析，遵循对照、随机、盲法等原则，采用观察法和实验法。它包括描述性、分析性、实验性研究，并关注病因、防治和预后。在定量研究中，工具的效度和信度至关重要，包括内容效度、结构效度、校标效度、同质性信度等。此外，研究过程中的质量控制不可忽视，包括人员培训、防止选择偏移、信息偏移和混杂偏移。定性研究则通过叙述和故事来补充定量研究的不足，采用个人深入访谈、专题小组访谈和特尔非法等方法，以第一人称叙述，结合引述和解释，运用修辞技巧吸引读者。定性研究有助于理解个体对特定事物的看法和行为，通过深入对话和小组讨论，揭示研究对象的观念和组织。黄教授还提醒，文化和精神医学研究必须严格遵守医学伦理和医德。她鼓励大家在未来的研究中深入钻研、积极实践、广泛交流，以期取得显著成果。

接下来，浙江大学的杨宏飞教授分享了题为“积极反刍思维训练”的报告。

杨宏飞教授提出了一个二乘二的理论模型，并通过量表分析了五个关键因子：享受快乐、积极应对、抑制快乐、否定自我和消极归因，以了解个体的反刍思维模式。通过聚类分析，他将反刍思维分为积极型、消极型和中间型三种类型。积极型个体倾向于积极思考，消极型个体倾向于消极思考，而中间型个体在两者之间。杨教授强调，发展积极心理品质是预防和治疗心理障碍的重要途径。积极反刍思维训练的核心技术要求个体根据积极因子思考并记录，辅助技术包括听录音、自我监控等。训练步骤包括介绍规则、了解问题、设置目标、介绍原理、练习核心和辅助技术等。此外，杨教授还提出了共同反刍思维的概念，即与他人一起思考问题，并编制了相应的量表和训练方法。杨教授还联系中国文化，指出集体主义和辩证思维特点，强调了接纳矛盾、相对平衡、以积极为主、适度消极的思维方式。这助于个体从不同角度思考问题，实现更全面的理解和应对。杨教授的研究成果为心理健康教育和心理咨询提供了理论支持和实践指导，有助于促进个体的心理健康和积极发展。通过积极反刍思维训练，个体可以更好地应对挑战，实现自我成长和提升。

最后，浙大精中（杭州七院）的骆宏教授为大家带来了题为“精神科诊疗中的文化现象反思”的报告。

骆宏教授分享了他在精神科诊疗领域一些文化现象的反思，特别是在针对青少年患者的心理咨询中的体会。他提出了一个现象——非自杀性自伤，并质疑是否可以简单地从精神病理角度或特定精神障碍诊断标准来理解这种行为。他强调，将孩子们的行为简单归类为某种精神障碍，需要深思其是否真正有助于他们。骆教授引用了复旦人文学者梁永安的观点，提出现代年轻人生活在一个失去坐标的转型时代，物质需求得到满足后，人们更多地追求精神存在。韩裔德国哲学家韩炳哲在其畅销书《倦怠社会》中，将现代社会称为“功绩社会”，与福科描述的“规训社会”相对比，指出现代社会的主导情态是积极的“我可以”，而非否定性的“不允许”。韩炳哲认为，功绩社会导致了人们普遍的倦怠，以及抑郁症患者和厌世者的增多。骆教授通过这些引用，深入探讨了如何更深刻地理解当代青少年和门诊患者。他指出，虽然我们能够认识到时代的问题，但处理这些问题时却感到无力。他引用了倪梁康在现象学领域的论述，强调向前看的重要性，并提出了精神病学在临床诊断和治疗中应有的信念、态度和方法。最后，骆教授强调了在临床实践中考虑文化因素的重要性。他提出，医生和心理学工作者需要具备生物-心理-社会-文化的素养，以实现个案概念化，从而更准确地诊断和治疗患者。他提倡不脱离时代的背景和文化去理解现象，这对于提供有效的心理健康服务至关重要。

专家讲课结束后，会议的讨论互动环节由陈艳波教授主持，与赵旭东教授、黄悦勤教授、杨宏飞教授和骆宏教授一起进行了热烈的线上讨论。

最后，骆宏教授对本次大会进行总结发言。本场讲坛各位专家都带来了精彩的发言，对本次的主题也进行了深入的探讨，收获颇丰。赵旭东教授谈到的文化能力与心理健康精致服务，文化背后的思考是一种从事精神病学的情怀，可能要从这个视角来理解。黄悦勤教授的发言提到现在面临着严峻的精神卫生挑战，越是严峻越要有严谨的科学的态度，这点特别的重要。杨宏飞教授的分享操作性非常强，从东西方文化对反刍思维不同的理解，让大家学到操作性强的一个训练。

各位教授从不同的视角给大家呈现了关于文化和精神病学大命题之下的很多值得我们去思考的内容。最后用黄悦勤教授的观点来作为结尾，目前要对任何一个精神病学领域或者文化领域的某一个现象或某个观点，要盖棺定论，都为时过早。现在可能更有意义的是利用各种各样的平台、利用各种各样的探讨，让大家都关注这些问题讨论这些问题，彼此碰撞、彼此分享、彼此促进反思，这就是一种积极的反刍。

如果你是“精卫”人，如果你想学习更多精神医学知识、探索脑科学秘密，2024，欢迎加入我们，继续关注 求是精神医学大讲坛 ！

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素材来源：科研与学科建设部

编辑：BB