杭州开启快速抗抑郁“深度思考”！破解抑郁之困的实践样本：从全国门急诊首方到省内率先成立诊疗中心

“气温上升，情绪问题也多了，最近我们医院抑郁症门诊很忙，来‘加号’的患者不少，但有个可喜的转变，其中主动来看病的患者占了80%—90%。”年后坐诊，浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）抑郁障碍科主任谭忠林有感而发。

随着经济社会的快速发展，大众对精神心理健康的关注度不断提升，但抑郁情绪仍是一部分人究其一生也解不开的结。如何快速破局？

去年12月，浙大精中（杭州七院）开出快速抗抑郁鼻喷药物全国门急诊首方，目前已有20多位重度抑郁症患者治疗后症状缓解。今年1月，医院又在省内率先开出“快速抗抑郁治疗中心”，联动浙江大学团队攻坚抑郁症诊治难点，探索规范化的抑郁症快速诊疗新路径。

2025年是我国“儿科和精神卫生服务年（2025—2027）”的开局之年，从“漫长等待”到“即时响应”，健康杭州已开启快速抗抑郁诊疗模式“深度思考”。

委屈、抱怨、愤怒、沉默……坐诊抑郁症专病门诊，谭忠林见过太多的不良情绪。

30多岁的李女士和丈夫在杭创业多年，事业顺利、家庭和睦，让不少人羡慕。“前两年，小两口商量扩大经营规模，换了办公场地，新招来不少人，没想到一年下来，现实与当初预估的差距很大。”尽管在亲朋好友面前仍然笑哈哈，但李女士内心痛苦。她告诉谭忠林，自己面临贷款还款压力，吃不下饭，每天靠安眠药才能入睡，半年瘦了20斤。

前两天，李女士半夜走到窗边，看着外面的霓虹灯，觉得自己孤独无助，脑海里突然闪过一了百了的念头，好在她马上意识到问题的严重性，挂了抑郁症专病门诊专家号。经过量表评估和诊断，李女士被确诊为中重度抑郁症，在谭忠林的建议下，她把一部分工作交给爱人，开始了药物和物理的康复治疗。

“抑郁症是一种常见的精神障碍，不同人群的抑郁表现各有特点。比如青少年抑郁症患者不说话、哭泣、烦躁易怒，有轻生念头；产后抑郁则是持续悲伤、不知所措，与宝宝无法形成亲密关系；老年人抑郁症往往与自身高血压、糖尿病或长期疼痛等有关。”但谭忠林提到，生活中，部分像李女士这样的“微笑抑郁症”患者内心昏暗痛苦，脸上却挂着笑容，症状更隐匿。

“不过相比20年前，现在主动入院‘求救’的患者越来越多，大约占了门诊量的80%—90%。”近5年来，谭忠林在门诊做过不定时统计，其中近一半是14岁—25岁的患者，此外65岁以上老年就诊人群也在增加，“去年，我们医院总门诊量63万人次，相较2023年增长20%，从侧面反映出大众对于心理疾病的关注度与认知能力有了明显提升。”

患上抑郁症是一种怎样的体验？有人形容就像大脑患上了“重感冒”。

“生活中，还有人误以为抑郁症是‘想不开’，不知道它需要联合药物、心理、物理等方法进行治疗。”谭忠林提到，经过科学家和临床医生的努力，继快速经颅磁刺激和无抽搐电休克疗法后，临床上快速抗抑郁又有了新解法。

去年12月2日晚上10时许，浙大精中（杭州七院）开出了新型抗抑郁药艾司氯胺酮鼻喷剂全国门急诊首方，受抑郁症困扰十余年的40多岁患者李女士，在喷药四小时后症状缓解。“今年1月至今，医院已有20多位重度抑郁症患者使用了鼻喷剂。一般后续每周使用两次，配合口服药维持治疗即可。”谭忠林说。

为什么鼻喷剂起效这么快？浙大精中（杭州七院/浙大脑院附属医院）双聘教授胡海岚团队专门研究了其作用机制。原来，人类大脑中负责管理快乐、愉悦等感受的区域叫“奖赏中心”，而在大脑中还有一个部位叫外侧缰核，其恰好与奖赏中心“对着干”。当艾司氯胺酮进入人体后，可以抑制外侧缰核神经元放电，使得“奖赏中心”的多巴胺神经元受到的抑制减少，让患者重新获得快乐。

“以往，传统药物起效可能要一两个月，部分患者还没等到药效发挥就放弃了生命。现在有药物最快数小时就能帮助部分患者从抑郁情绪中得到缓解，既提振了医学界信心，还推动杭州市精神卫生领域迈出了一大步——率先在省内建立快速抗抑郁治疗中心，探索规范化的快速抗抑郁治疗新路径。”浙大精中（杭州七院）副院长郭万军告诉记者，目前抑郁症在物理神经调控治疗方面取得的进展，可以实现通过刺激患者大脑特定脑区，较快速缓解抑郁症状的目的。此外，通过血液基因型的测定，医生可以提前规避不良反应较大的药物，为患者选择更优方案。

无独有偶，目前在国内其他省市，快速抗抑郁治疗中心也有了临床样本。

公开报道显示，四川省人民医院、山东第二医科大学附属医院等也陆续挂牌“快速抗抑郁中心”，在常规抗抑郁药物、神经调控治疗及心理治疗基础上开展特色技术，帮助难治性抑郁症或伴有自伤倾向的抑郁障碍患者尽早控制症状。

“抑郁症就像发烧，是包含了一系列不同原因且混杂各类表现的综合征，诊断上缺乏客观的生物学标志物。”谭忠林提到，业内相关领域科研专家正尝试从血液、脑脊液中获取标记物、遗传基因等，通过磁共振和脑磁图等观察患者脑功能及结构，介入AI诊断，从血液、脑影像到患者行为、表情、语音、语调等结合起来制作大模型，精准研判患者病情，实现全周期康复。

郭万军说，受到艾司氯胺酮鼻喷雾剂的药理启发，目前，浙大精中（杭州七院）正与胡海岚教授团队合作开展浙江省尖兵领雁项目支持的课题研究，探索如何通过“老药新用”快速缓解抑郁症。“医院还在杭州市领军型创新团队项目支持下，计划针对儿童青少年抑郁伴自残行为或游戏成瘾等，整合利用数字疗法任务态神经调控、磁-电-光复合场神经调控等新技术，开展青少年抑郁障碍及其常见共患行为问题的新型神经调控策略临床研究。”

“你现在感觉怎么样，愿意接受心理咨询吗？”“有喜欢的运动、爱好或者其他减压方式吗？”2010年浙大精中（杭州七院）开设抑郁症门诊，自那时起，每回接诊新患者，谭忠林都习惯用拉家常的方式“开场”。

谭忠林说，语言是一门艺术，医学人文关怀是心理医生的必修课。“抑郁症患者的康复过程中，家属的支持、朋友的陪伴、环境和社会氛围非常重要。许多患者在康复后回忆自己在治疗过程中的某个关键时刻，往往来自医生的耐心提问和倾听，或是朋友一句关心的问候，比如‘需要我做点什么’‘我可以陪你走走吗’，而不是带有指责评判性的表达。”